Pengobatan Sifilis
Pengobatan Sifilis
Pengobatan pilihan pertama untuk semua manifestasi sifilis tetap penisilin dalam bentuk penisilin G. Efekpenisilin pada sifilis secara luas dikenal sebelum uji klinis acak digunakan, sebagai akibatnya, pengobatan dengan penisilin sebagian besar didasarkan pada kasus, ahli seri pendapat, dan tahun pengalaman klinis. Parenteral penisilin G adalah satu-satunya terapi dengan efek didokumentasikan selama kehamilan. Untuk sifilis awal, satu dosis penisilin sudah cukup.
Azitromisin telah digunakan untuk mengobati sifilis di masa lalu karena mudah sekali hanya dosis. Namun, dalam satu penelitian di San Francisco, azitromisin-resistensi harga di sifilis, yang 0% pada tahun 2000, adalah 56% pada tahun 2004.
Akhir laten dan durasi infeksi tidak diketahui
Sifilis laten Akhir didefinisikan sebagai latency selama lebih dari satu tahun. Jika hasil pemeriksaan CSF tidak ada bukti neurosifilis, maka penisilin G dianjurkan dalam dosis mingguan selama 3 minggu. Jika alergi, maka tetrasiklin atau doksisiklin juga dapat digunakan untuk tahap ini, tapi untuk 28 hari bukan 14 yang normal. Seperti sebelumnya, data untuk mendukung penggunaan tetrasiklin dan seftriakson terbatas.Pengobatan neurosifilis
Untuk pasien yang didiagnosis dengan neurosifilis termasuk mata atau sifilis pendengaran dengan atau tanpa hasil positif CSF, berair kristal penisilin G adalah pengobatan pilihan. Regimen yang dianjurkan adalah pengobatan intravena setiap 4 jam atau terus menerus selama 10-14 hari. Jika pemberian intravena tidak mungkin, maka prokain penisilin merupakan alternatif (diberikan setiap hari dengan probenesid selama dua minggu). Prokain suntikan yang menyakitkan, bagaimanapun, dan kepatuhan pasien mungkin sulit untuk memastikan. Untuk perkiraan kursus 21 hari terapi untuk penyakit laten lanjut dan untuk mengatasi kekhawatiran tentang perlahan membagi treponema, kebanyakan ahli sekarang merekomendasikan 3 dosis mingguan dari benzatin penisilin G setelah menyelesaikan kursus 14-hari berair penisilin prokain kristal atau berair G untuk neurosifilis. Tidak ada alternatif antibiotik oral direkomendasikan untuk pengobatan neurosifilis. Satu-satunya alternatif yang telah diteliti dan terbukti efektif adalah ceftriaxone intramuskular setiap hari selama 14 hari. Neurosifilis demensia juga merupakan diagnosis psikiatri dimana banyak anti-psikotik atipikal obat yang digunakan untuk membantu mengendalikan perilaku irasional pasien dengan keberhasilan yang terbatas.Juga digunakan dalam klasifikasi tradisional Gangguan Organik di otak. Juga biasa disebut Sifilis Otak.
Alternatif rejimen
Rejimen alternatif seperti tetrasiklin tidak diteliti dengan baik dalam infeksi HIV dan berhati-hati tindak lanjut dianjurkan. Tetra-cyclines dikontraindikasikan pada kehamilan.Pasien terinfeksi HIV dengan sifilis awal mungkin memiliki risiko lebih tinggi komplikasi neurologis dan tingkat yang lebih tinggi kegagalan pengobatan dengan rejimen saat ini direkomendasikan. Besarnya risiko ini, bagaimanapun, meskipun tidak tepat didefinisikan, mungkin kecil. Kulit pengujian atau desensitisasi dianjurkan dalam sifilis laten dan neurosifilis pada pasien lain dengan infeksi HIV.
Jarisch-Herxheimer Reaksi
Sebelum pemberian pengobatan, dokter harus memperingatkan semua pasien tentang kemungkinan reaksi Jarisch-Herxheimer, yang terjadi paling sering pada sifilis sekunder dan dengan penisilin terapi, dan mungkin lebih umum pada pasien terinfeksi HIV. Reaksi ini ditandai dengan demam, kelelahan, dan sementara memburuknya gejala mukokutan, dan biasanya mereda dalam waktu 24 jam. Gejala ini bisa dikurangi dengan asetaminofen (parasetamol) dan tidak boleh salah untuk alergi obat. Selain itu, dokter harus memberitahu pasien terinfeksi HIV saat ini direkomendasikan bahwa rejimen mungkin kurang efektif bagi mereka dibandingkan dengan pasien tanpa infeksi HIV dan serologi dekat tindak lanjut oleh karenanya sangat penting.Tuskegee sifilis studi
Salah satu yang terbaik-didokumentasikan kasus AS eksperimen medis tidak etis manusia di abad kedua puluh adalah studi Tuskegee sifilis. Penelitian ini dilakukan di Tuskegee, dan didukung oleh US Public Health Service (PHS) dalam kemitraan dengan Institut Tuskegee.Penelitian dimulai pada tahun 1932, ketika sifilis masalah luas, khususnya pada masyarakat miskin, dan ketika tidak ada pengobatan yang efektif atau penyembuhan. Peneliti studi merekrut sekelompok petani penggarap 600 laki-laki hitam di daerah pedesaan Tuskegee. Dari jumlah tersebut 600, 399 laki-laki memiliki penyakit dalam tahap, laten tanpa gejala. 201 laki-laki pasien kontrol yang tidak terinfeksi. PHS dimaksudkan untuk mempelajari kemajuan penyakit dan efek perawatan saat ini pada tahap yang berbeda. Perawatan yang tersedia memiliki efek samping yang parah seperti yang dokter mempertanyakan apakah pengobatan memberikan hasil terbaik bagi pasien, atau apakah seorang pria mungkin dilakukan juga dengan pengobatan. Pasien menyesatkan tentang diagnosis penyakit mereka, dan tentang aspek pengobatan, seperti pungsi lumbal yang menyakitkan untuk evaluasi. Selama krisis Depresi Besar, dalam keadaan terpisah dengan layanan kekurangan dana untuk orang kulit hitam, pasien direkrut dalam pertukaran untuk pemeriksaan fisik, perawatan kesehatan gratis dari penyakit ringan, makanan gratis dan transportasi hari ujian, dan manfaat kematian $ 50. Penelitian ini dirancang untuk mengukur perkembangan sifilis yang tidak diobati. Hal ini juga adalah untuk menentukan apakah sifilis menyebabkan kerusakan jantung lebih sering dari kerusakan saraf, seperti penyakit yang tidak diobati menyebabkan efek pada berbagai sistem tubuh. Para peneliti berharap untuk menentukan apakah perjalanan alami penyakit berbeda pada laki-laki kulit hitam dibandingkan orang kulit putih; historis, para peneliti telah oleh informasi lebih terakumulasi pada penyakit pada orang kulit putih.
Pada tahun 1947 penisilin telah divalidasi sebagai obat yang efektif untuk sifilis dan menjadi banyak digunakan oleh dokter dan pusat kesehatan masyarakat untuk mengobati penyakit. Direktur studi PHS melanjutkan studi, menyangkal pengobatan pasien dengan penisilin, dan aktif mengecewakan mereka dari penisilin diberikan oleh sumber lain. Para pria tidak pernah disarankan bahwa mereka telah sifilis, tidak pula mereka menawarkan pengobatan termasuk Salvarsan atau arsenik obat lain yang digunakan pada awal penelitian.
Penelitian asli dimaksudkan untuk mempelajari pasien secara bertahap, dengan pengobatan setelah enam sampai sembilan bulan. Hal ini terus mengikuti anggota asli dan keluarga mereka selama 40 tahun. Penelitian ini berakhir pada tahun 1972, lama setelah 40 istri dan 19 anak telah terinfeksi, dan banyak pria telah meninggal karena sifilis. Selama studi, 28 orang meninggal langsung dari sifilis, dan 100 dari komplikasi lain. Penelitian ini berakhir karena seorang ilmuwan membocorkan informasi PHS tentang hal itu ke Washington''Bintang''.
Korban dan keluarga pasien mengajukan gugatan class action terhadap pemerintah federal untuk penelitian. Gugatan ini diselesaikan di luar pengadilan dan mata pelajaran hidup dan keturunan mereka diberikan total sepuluh juta dolar. Setelah pemukiman itu diberikan, pemerintah melewati Act Riset Nasional, yang diperlukan pemerintah untuk meninjau dan menyetujui semua penelitian medis yang melibatkan subyek manusia.
