Pengobatan Sifilis
Pengobatan pilihan pertama untuk semua manifestasi sifilis tetap
penisilin dalam bentuk
penisilin G. Efek
penisilin pada sifilis secara
luas dikenal sebelum uji klinis acak digunakan, sebagai akibatnya,
pengobatan dengan penisilin sebagian besar didasarkan pada kasus, ahli
seri pendapat, dan tahun pengalaman klinis.
Parenteral penisilin G
adalah satu-satunya terapi dengan efek didokumentasikan selama
kehamilan. Untuk sifilis awal, satu dosis penisilin sudah cukup.
Non-hamil individu yang memiliki reaksi alergi yang parah terhadap
penisilin (misalnya, anafilaksis) dapat efektif diobati dengan
tetrasiklin oral atau doksisiklin, namun, data untuk mendukung ini
terbatas.
Ceftriaxone dapat dianggap sebagai terapi alternatif, meskipun
dosis optimal belum didefinisikan. Namun, cross-reaksi dalam
penisilin-alergi pasien dengan sefalosporin seperti ceftriaxone yang
mungkin.
Azitromisin disarankan sebagai alternatif. Namun, ada laporan
kegagalan pengobatan karena perlawanan di beberapa daerah. Jika
kepatuhan dan tindak lanjut tidak dapat dipastikan,
CDC merekomendasikan
desensitisasi dengan penisilin yang diikuti dengan pengobatan
penisilin. Semua wanita hamil dengan sifilis harus peka dan diperlakukan
dengan penisilin. Tindak lanjut meliputi evaluasi klinis pada 1 sampai 2
minggu diikuti dengan evaluasi klinis dan serologi pada 3, 6, 9, 12,
dan 24 bulan setelah pengobatan.
Azitromisin telah digunakan
untuk mengobati sifilis di masa lalu karena mudah sekali hanya dosis.
Namun, dalam satu penelitian di San Francisco, azitromisin-resistensi
harga di sifilis, yang 0% pada tahun 2000, adalah 56% pada tahun 2004.
Akhir laten dan durasi infeksi tidak diketahui
Sifilis laten Akhir didefinisikan sebagai latency selama lebih dari
satu tahun. Jika hasil pemeriksaan CSF tidak ada bukti neurosifilis,
maka penisilin G dianjurkan dalam dosis mingguan selama 3 minggu. Jika
alergi, maka tetrasiklin atau doksisiklin juga dapat digunakan untuk
tahap ini, tapi untuk 28 hari bukan 14 yang normal. Seperti sebelumnya,
data untuk mendukung penggunaan tetrasiklin dan seftriakson terbatas.
Pengobatan neurosifilis
Untuk pasien yang didiagnosis dengan neurosifilis termasuk mata atau
sifilis pendengaran dengan atau tanpa hasil positif CSF, berair kristal
penisilin G adalah pengobatan pilihan. Regimen yang dianjurkan adalah
pengobatan intravena setiap 4 jam atau terus menerus selama 10-14 hari.
Jika pemberian intravena tidak mungkin, maka prokain penisilin merupakan
alternatif (diberikan setiap hari dengan probenesid selama dua minggu).
Prokain suntikan yang menyakitkan, bagaimanapun, dan kepatuhan pasien
mungkin sulit untuk memastikan. Untuk perkiraan kursus 21 hari terapi
untuk penyakit laten lanjut dan untuk mengatasi kekhawatiran tentang
perlahan membagi treponema, kebanyakan ahli sekarang merekomendasikan 3
dosis mingguan dari benzatin penisilin G setelah menyelesaikan kursus
14-hari berair penisilin prokain kristal atau berair G untuk
neurosifilis. Tidak ada alternatif antibiotik oral direkomendasikan
untuk pengobatan neurosifilis. Satu-satunya alternatif yang telah
diteliti dan terbukti efektif adalah ceftriaxone intramuskular setiap
hari selama 14 hari. Neurosifilis demensia juga merupakan diagnosis
psikiatri dimana banyak anti-psikotik atipikal obat yang digunakan untuk
membantu mengendalikan perilaku irasional pasien dengan keberhasilan
yang terbatas.
Juga digunakan dalam klasifikasi tradisional Gangguan Organik di otak. Juga biasa disebut Sifilis Otak.
Alternatif rejimen
Rejimen alternatif seperti tetrasiklin tidak diteliti dengan baik dalam
infeksi HIV dan berhati-hati tindak lanjut dianjurkan. Tetra-cyclines
dikontraindikasikan pada kehamilan.
Pasien terinfeksi HIV dengan
sifilis awal mungkin memiliki risiko lebih tinggi komplikasi neurologis
dan tingkat yang lebih tinggi kegagalan pengobatan dengan rejimen saat
ini direkomendasikan. Besarnya risiko ini, bagaimanapun, meskipun tidak
tepat didefinisikan, mungkin kecil. Kulit pengujian atau desensitisasi
dianjurkan dalam sifilis laten dan neurosifilis pada pasien lain dengan
infeksi HIV.
Jarisch-Herxheimer Reaksi
Sebelum
pemberian pengobatan, dokter harus memperingatkan semua pasien tentang
kemungkinan reaksi Jarisch-Herxheimer, yang terjadi paling sering pada
sifilis sekunder dan dengan penisilin terapi, dan mungkin lebih umum
pada pasien terinfeksi HIV. Reaksi ini ditandai dengan demam, kelelahan,
dan sementara memburuknya gejala mukokutan, dan biasanya mereda dalam
waktu 24 jam. Gejala ini bisa dikurangi dengan asetaminofen
(parasetamol) dan tidak boleh salah untuk alergi obat. Selain itu,
dokter harus memberitahu pasien terinfeksi HIV saat ini direkomendasikan
bahwa rejimen mungkin kurang efektif bagi mereka dibandingkan dengan
pasien tanpa infeksi HIV dan serologi dekat tindak lanjut oleh karenanya
sangat penting.
Tuskegee sifilis studi
Salah satu
yang terbaik-didokumentasikan kasus AS eksperimen medis tidak etis
manusia di abad kedua puluh adalah studi Tuskegee sifilis. Penelitian
ini dilakukan di Tuskegee, dan didukung oleh US Public Health Service
(PHS) dalam kemitraan dengan Institut Tuskegee.
Penelitian
dimulai pada tahun 1932, ketika sifilis masalah luas, khususnya pada
masyarakat miskin, dan ketika tidak ada pengobatan yang efektif atau
penyembuhan. Peneliti studi merekrut sekelompok petani penggarap 600
laki-laki hitam di daerah pedesaan Tuskegee. Dari jumlah tersebut 600,
399 laki-laki memiliki penyakit dalam tahap, laten tanpa gejala. 201
laki-laki pasien kontrol yang tidak terinfeksi. PHS dimaksudkan untuk
mempelajari kemajuan penyakit dan efek perawatan saat ini pada tahap
yang berbeda. Perawatan yang tersedia memiliki efek samping yang parah
seperti yang dokter mempertanyakan apakah pengobatan memberikan hasil
terbaik bagi pasien, atau apakah seorang pria mungkin dilakukan juga
dengan pengobatan. Pasien menyesatkan tentang diagnosis penyakit mereka,
dan tentang aspek pengobatan, seperti pungsi lumbal yang menyakitkan
untuk evaluasi. Selama krisis Depresi Besar, dalam keadaan terpisah
dengan layanan kekurangan dana untuk orang kulit hitam, pasien direkrut
dalam pertukaran untuk pemeriksaan fisik, perawatan kesehatan gratis
dari penyakit ringan, makanan gratis dan transportasi hari ujian, dan
manfaat kematian $ 50. Penelitian ini dirancang untuk mengukur
perkembangan sifilis yang tidak diobati. Hal ini juga adalah untuk
menentukan apakah sifilis menyebabkan kerusakan jantung lebih sering
dari kerusakan saraf, seperti penyakit yang tidak diobati menyebabkan
efek pada berbagai sistem tubuh. Para peneliti berharap untuk menentukan
apakah perjalanan alami penyakit berbeda pada laki-laki kulit hitam
dibandingkan orang kulit putih; historis, para peneliti telah oleh
informasi lebih terakumulasi pada penyakit pada orang kulit putih.
Pada tahun 1947 penisilin telah divalidasi sebagai obat yang efektif
untuk sifilis dan menjadi banyak digunakan oleh dokter dan pusat
kesehatan masyarakat untuk mengobati penyakit. Direktur studi PHS
melanjutkan studi, menyangkal pengobatan pasien dengan penisilin, dan
aktif mengecewakan mereka dari penisilin diberikan oleh sumber lain.
Para pria tidak pernah disarankan bahwa mereka telah sifilis, tidak pula
mereka menawarkan pengobatan termasuk Salvarsan atau arsenik obat lain
yang digunakan pada awal penelitian.
Penelitian asli dimaksudkan
untuk mempelajari pasien secara bertahap, dengan pengobatan setelah
enam sampai sembilan bulan. Hal ini terus mengikuti anggota asli dan
keluarga mereka selama 40 tahun. Penelitian ini berakhir pada tahun
1972, lama setelah 40 istri dan 19 anak telah terinfeksi, dan banyak
pria telah meninggal karena sifilis. Selama studi, 28 orang meninggal
langsung dari sifilis, dan 100 dari komplikasi lain. Penelitian ini
berakhir karena seorang ilmuwan membocorkan informasi PHS tentang hal
itu ke Washington''Bintang''.
Korban dan keluarga pasien
mengajukan gugatan class action terhadap pemerintah federal untuk
penelitian. Gugatan ini diselesaikan di luar pengadilan dan mata
pelajaran hidup dan keturunan mereka diberikan total sepuluh juta dolar.
Setelah pemukiman itu diberikan, pemerintah melewati Act Riset
Nasional, yang diperlukan pemerintah untuk meninjau dan menyetujui semua
penelitian medis yang melibatkan subyek manusia.